王宏育 發表於 2017-9-15 18:53:14

醫學經驗的累積,告訴我們蜂窩性組織炎一定要使用抗生素治療


<< 診所日記106.08.25 : 蜂窩性組織炎 : 抗生素治療 >>
8月11日有一位父親帶著1歲半的小男孩來就診,小男孩右腳大拇趾很明顯的 紅腫熱痛,是一種很典型的蜂窩性組織炎,
小男孩過去的病史曾經因為 沙門氏菌感染 住過醫院。
(這種過去病史,對我們醫師來說,有某種意義)

我們除了給予抗生素 藥膏,也先給他口服三天份的抗生素,
再給他一張深黃色的「蜂窩性組織炎」衛教單張,請護理師給予衛教。
衛教單張有詳細說明有關蜂窩性組織炎相關醫學常識,
其中特別強調了:
1. 脂肪多的地方(臀部,大腿) 血液循環差,較難好
2. 患部 離心臟越遠,越不容易好.
3. 蜂窩性組織炎一定要使用抗生素治療
4. 抗生素建議使用至少 7-14天,一定要有足夠天數的抗生素
5. 即早治療,小火就滅,勿等大火才緊張

結果8月14日父親沒有帶著小男孩來複診,
直到今天(8月25日)病人才再度來就診,右腳大拇趾依舊很明顯的紅腫熱痛,
我不否認蜂窩性組織炎,有的人吃三天份的抗生素會好,
不過大部份還是要吃7~14天,
至少 第一次就診後,還需要再回診,讓醫師檢查。

這個父親很客氣,不過有一點疑慮的問到:
「小孩子 不是 不可以 吃太久的抗生素嗎 ?」

如果有感染(需要),抗生素就要服用,需要一個「療程」,
如果沒有感染,當然就不需用服用抗生素。
不過蜂窩性組織炎大多數的情況 抗生素都需要一個「療程」,可能7~14天。

甚至我向這位父親解釋到:
大醫院都有PICU(小兒科加護病房)、NICU(新生兒科加護病房,出生30天內之新生兒,住在這種加護病房),
若住在PICU、NICU且有感染,往往注射(口服)強力抗生素,這是正確的、需要的、不得不的選擇。
這位一歲半的小孩也是一樣,病灶是離心臟最遠的地方,
一定要有足夠天數的抗生素,

我們可以了解家長對小孩的愛,和對抗生素使用的疑慮,
不過醫學經驗的累積,告訴我們蜂窩性組織炎一定要使用抗生素治療,
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